Проект «Ведение пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями»
🎯 Цель проекта
Повысить качество оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп, имеющих три и более хронических неинфекционных заболеваний.
📊 Потенциальный масштаб проекта
3.2 млн
человек (26% населения Москвы)
120–250 тыс.
человек (1–2% населения Москвы) — критериям отбора отвечают
👤 Выбор пациентов для проекта
- Пациенты пенсионного возраста
- Женщины – от 60 лет и старше
- Мужчины – от 65 лет и старше
-
Наличие трёх и более диагнозов из списка:
- Артериальная гипертония
- Ишемическая болезнь сердца
- Хроническая сердечная недостаточность
- Сахарный диабет 2 типа
- Хроническая обструктивная болезнь легких
- Бронхиальная астма
- Хронические болезни почек
- Фибрилляция и трепетание предсердий
🏥 Организация медицинской помощи по проекту
📌 Высокая доступность медицинской помощи
- Формирование участков численностью 450–500 человек
- Увеличение продолжительности приемов: первичный – 40 минут, повторный – 20 минут
- Ведение приема врачом и медицинской сестрой
- Осуществление врачом только амбулаторного приема
- Возможность телефонной связи с врачом и медицинской сестрой
📌 Специализированные подходы
- Специальная подготовка врачей-терапевтов
- Постоянное дополнительное обучение врачей по диагностике и лечению основных заболеваний (в процессе реализации проекта)
- Создание индивидуального долгосрочного плана лечения пациента
- Обучение пациентов (памятки и дневники по хроническим заболеваниям)
- Ведение электронного регистра пациентов и мониторинг клинических показателей
📈 Показатели эффективности проекта
Снижение экстренных вызовов бригад ССиНМП и экстренных госпитализаций
Снижение вызовов врача «на дом»
Достижение целевого уровня артериального давления
АД = 140/90 мм рт. ст.
АД = 140/90 мм рт. ст.
Достижение целевого уровня гликированного гемоглобина
7.5%
7.5%
Достижение целевого уровня липопротеидов низкой плотности
Удовлетворенность пациентов оказанной медицинской помощью
Информация актуальна на 2026 год.